История болезни по пропедевтике внутренних болезней бронхит

1. Острый бронхит

1. Острый бронхит

Острый бронхит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов.

Этиология. Непосредственно заболевание вызывают бактерии (пневмококки), вирусы (аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы).

Также вызывать заболевание могут факторы, снижающие выработку защитной слизи, нарушающие местные факторы защиты: курение, производственные вредности (вдыхание паров кислот и щелочей, угольной, асбестовой, силикатной пыли, работа в горячих цехах), переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, заболевания, сопровождающиеся застоем крови в малом круге кровообращения (хроническая левожелудочковая недостаточность как исход хронической ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, некоторых пороков сердца).

Патогенез. Этиологические агенты вызывают развитие воспалительной реакции со стороны бронхов: гиперемию, отек, экссудацию, инфильтрацию подслизистой основы клетками воспаления (нейтрофилами, лейкоцитами).

Клиника. Чаще острый бронхит развивается на фоне вирусного заболевания или осложняет его. В первом случае симптомы возникают через несколько дней после заболевания, во втором – через 1–2 суток после стихания симптомов основного заболевания.

Жалобы. Симптомы делят на общие и местные. К общим симптомам относят появление субфебрильной температуры тела, умеренную интоксикацию (слабость, снижение работоспособности, недомогание выражены неярко). К местным симптомам относят появление кашля, вначале сухого, умеренной интенсивности, иногда ощущение саднения за грудиной. Через несколько дней присоединяется отхождение мокроты. Ее характер чаще слизистый, возможен слизисто-гнойный.

Перкуссия. Ясный легочный звук.

Пальпация. Отклонений от нормы не отмечается.

Аускультация. Сухие рассеянные – в начале заболевания, влажные незвучные хрипы выслушиваются после начала отхождения мокроты.

Лабораторные методы исследования. ОАК. Изменения, как правило, незначительны: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейко-цитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Использованные источники: med.wikireading.ru

Книга Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций. Содержание — 1. Острый бронхит

Кол-во голосов: 0

Пальпация. Усиление голосового дрожания (до вскрытия).

Аускультация. Ослабленное везикулярное дыхание, усилена бронхофония. После вскрытия определяются звучные влажные хрипы, амфорическое дыхание (если абсцесс был крупный и дренировался через бронх).

Рентгенологическое исследование. До вскрытия абсцесса определяется участок равномерного затемнения с нечеткими округлыми контурами, после вскрытия – полость с четкими границами с горизонтальным уровнем жидкости.

ЛЕКЦИЯ № 18. Заболевания легочной системы

1. Острый бронхит

Острый бронхит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов.

Этиология. Непосредственно заболевание вызывают бактерии (пневмококки), вирусы (аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы).

Также вызывать заболевание могут факторы, снижающие выработку защитной слизи, нарушающие местные факторы защиты: курение, производственные вредности (вдыхание паров кислот и щелочей, угольной, асбестовой, силикатной пыли, работа в горячих цехах), переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, заболевания, сопровождающиеся застоем крови в малом круге кровообращения (хроническая левожелудочковая недостаточность как исход хронической ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, некоторых пороков сердца).

Патогенез. Этиологические агенты вызывают развитие воспалительной реакции со стороны бронхов: гиперемию, отек, экссудацию, инфильтрацию подслизистой основы клетками воспаления (нейтрофилами, лейкоцитами).

Клиника. Чаще острый бронхит развивается на фоне вирусного заболевания или осложняет его. В первом случае симптомы возникают через несколько дней после заболевания, во втором – через 1–2 суток после стихания симптомов основного заболевания.

Жалобы. Симптомы делят на общие и местные. К общим симптомам относят появление субфебрильной температуры тела, умеренную интоксикацию (слабость, снижение работоспособности, недомогание выражены неярко). К местным симптомам относят появление кашля, вначале сухого, умеренной интенсивности, иногда ощущение саднения за грудиной. Через несколько дней присоединяется отхождение мокроты. Ее характер чаще слизистый, возможен слизисто-гнойный.

Перкуссия. Ясный легочный звук.

Пальпация. Отклонений от нормы не отмечается.

Аускультация. Сухие рассеянные – в начале заболевания, влажные незвучные хрипы выслушиваются после начала отхождения мокроты.

Лабораторные методы исследования. ОАК. Изменения, как правило, незначительны: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейко-цитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

2. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – инфекционно-аллергическое заболевание, основным признаком которого является появление приступов бронхоспазма (удушья), купирующихся полностью или частично самостоятельно или после приема лекарственных препаратов.

Этиология и патогенез. Непосредственно причиной заболевания является измененная реактивность бронхов. Это означает, что под воздействием аллергических или иных неспецифических факторов (переохлаждения, физической нагрузки, приема ацетилсалициловой кислоты) происходят активация прессорных механизмов гладких мышц бронхов и бронхоспазм, что клинически проявляется классическим приступом удушья. В сенсибилизированном организме больного реализуются аллергические реакции I, III, IV типов. Основное значение придается аллергическим реакциям немедленного типа. Помимо аллергических механизмов, у больного нарушается баланс между прессорными и депрессорными механизмами, в гладких мышцах происходит накопление цГМФ, простагландинов F2α, Са, повышается тонус парасимпатической нервной системы. Все это может привести к развитию бронхоспазма. Как правило, у одного больного преобладает какой-то один механизм, поэтому бронхиальная астма подразделяется на несколько вариантов, лечение каждого их них производится определенным образом.

Клиника. Основным проявлением заболевания является приступ бронхоспазма. Он имеет три периода: период предвестников, период разгара и период разрешения. Первый период возникает после контакта организма с веществом-аллергеном либо неспецифическим провоцирующим агентом. Появляются жалобы на заложенность и (или) зуд носа, возможны кашель, чиханье, появляются затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, больной стремится открыть окна, глубоко дышит, может принимать положение ортопноэ – сидя, наклонив корпус вперед, опирается на колени или другую опору. Постепенно появляется кашель, мокрота не отходит, она очень вязкая. Фаза разгара приступа: грудная клетка находится в положении максимального вдоха, появляется одышка, больной шумно выдыхает воздух, так что хрипы становятся слышны на расстоянии от больного. Кожные покровы больного цианотичны, в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы – межреберные, шеи, шейные вены наполняются кровью, крылья носа раздуваются, лицо становится одутловатым. Впериод обратного развития приступа состояние больного облегчается, начинает отходить мокрота, имеющая стекловидный характер, однако ощущение нехватки воздуха проходит, дыхание облегчается.

Перкуссия. В момент разгара приступа отмечается коробочный звук вследствие максимального наполнения легких воздухом. Границы легких смещены книзу, подвижность нижнего легочного края значительно снижена, что объясняется нахождением легких в положении максимального вдоха. За счет этого границы относительной тупости сердца смещаются, зона абсолютной тупости сердца значительно уменьшается.

Аускультация. Определяются ослабленное везикулярное дыхание за счет повышенной воздушности легочной ткани, значительное количество сухих свистящих хрипов, рассеянных по всей поверхности легочной ткани.

Аускультация сердца. Тахикардия, тоны сердца приглушены, гипертензия по малому кругу кровообращения объясняет появление акцента II тона над легочной артерией.

3. Экссудативный плеврит. Синдром воспалительной жидкости в плевральной полости

Экссудативный плеврит – воспалительное заболевание плевральной полости, сопровождающееся накоплением в ней воспалительного экссудата.

Этиология. Плеврит является осложнением многих заболеваний. Это могут быть крупозное воспаление легких, туберкулез легких, метастазы опухолей в плевру или ее первичная опухоль (карциноматоз плевры), травмы грудной клетки, особенно проникающие в грудную полость, прорыв абсцесса легкого в полость плевры, острый панкреатит, паразитарные заболевания легких, диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка и др.).

Патогенез связан с непосредственным инфицированием плевры при близком расположении воспалительного очага или прямом проникновении инфекционного агента при ранении. Реже встречается лимфогенное проникновение возбудителя: по лимфатическим путям распространяются метастазы опухоли в плевру. Аллергические процессы объясняют возникновение туберкулезных плевритов. Чаще экссудативному плевриту предшествует сухой.

Синдром наличия жидкости в плевральной полости. Появляются жалобы на тяжесть преимущественно в боку, кашель. Возникает уменьшение дыхательной поверхности легких в результате поджатия его воспалительной жидкостью, что объясняет появление в качестве компенсации одышки при физической нагрузке, а в тяжелых случаях – и в покое.

При осмотре выявляется отставание пораженной половины грудной клетки (она увеличена в объеме, межреберные промежутки выбухают) от здоровой в акте дыхания.

Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания, поскольку колебания гасятся воспалительной жидкостью и не проходят на поверхность грудной клетки. Наблюдается усиление голосового дрожания.

Использованные источники: www.booklot.ru

Острый простой бронхит

Проблемы диагностирования острого бронхита у детей. Жалобы больной при поступлении на повышение температуры, сухой приступообразный кашель, насморк, осиплость голоса, головные боли, слабость, сонливость. Результаты осмотра и лабораторных исследований.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕТ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра детских болезней

Острый простой бронхит.

студент Л-501В группы

Сроки курации: 10.11.14 — 17.11.14

Преподаватель: к. м. н., доцент Орлова Н.А.

Паспортная часть


Возраст: 10 лет (24.11.2003)


Домашний адрес:


Организованность:


Дата поступления в клинику: 08.11.14


Сроки курации: 10.11.14 — 17.11.14


Жалобы при поступлении на повышение температуры до 38, сухой приступообразный кашель, насморк, осиплость голоса, головные боли, слабость, сонливость.


Жалобы на момент курации на приступообразный кашель, насморк, головные боли.


История настоящего заболевания


История жизни


Состояние здоровья матери во время беременности:


Два раза лежала на сохранении — в первый раз на сроке 4-5 недель с угрозой выкидыша, второй раз — 21-22 недели — гипоксия плода.


Перенесенных заболеваний во время беременности нет.


Режим дня во время беременности правильный, питание — рациональное. Принимала комплекс витаминов «Витрум пренаталь», препараты железа, курантил.


Роды происходили через естественные родовые пути, плод находился в головном предлежании.


Период новорожденности


Масса тела — 3080, рост — 53 см при рождении


Оценка по шкале Апгар — 8/8


Ребенок закричал сразу


Пуповинный остаток отпал на 5-е сутки


Пупочная ранка эпителизировалась быстро, кровоточивости, нагноений не отмечалось


Физиологическая убыль массы — 300 г на 3 сутки.


Физиологическая желтуха не наблюдалась. Вакцинация против гепатита В и туберкулеза проведена.


Выписана из роддома на 5 сутки с массой 3000 г.


Была осмотрена участковым педиатром на 15 сутки.


Перенесенные заболевания: ОРЗ в 4 месяца.


Развитие ребенка на первом году жизни


1 месяц — 600г


2 месяц — 800г


3 месяц — 800г


4 месяц — 750г


5 месяц — 750г


6 месяц — 650г


Голову удерживала с 1 месяца, поворачивалась со спинки на живот с 5 месяцев, начала ползать в 7 месяцев, самостоятельно сидеть в 7 месяцев, стоять — в 8 месяцев, ходить — в 1 год.


первая улыбка появилась в 1,5 месяца, комплекс оживления в ответ на разговор — в 2 месяца


начала фиксировать взгляд на блестящем предмете — с 3 недель, следить глазами за движущимися игрушками с 2 месяцев.


Начала фиксировать взгляд на неподвижных предметах с 4 месяцев


Узнавать маму и отличать своих от чужих начала в 4 месяца.


Прислушиваться к звукам начала в 2 месяца, сосредотачиваться — в 2,5, поворачивать голову на звук — 3 месяца различать тон с которым к нему обращаются — в 3 месяца


Начала произносить звуки, гулить в 2 месяца, произносить слоги — в 7 месяцев, отдельные слова — в 1 год


Зубы прорезываться начали в 4 месяца. Сначала — 2 внутренних нижних и внутренних верхних резца, 2 наружных верхних и наружных нижних резца, передние коренные зубы, верхние клыки. Всего — 28 коренных зубов.


От груди отняли на 10-е сутки в виду отсутствия у матери молока. Вскармливание смесью «Малютка». Первый прикорм — овощное пюре в 6 месяцев. В 7 месяцев — мясное пюре, в 8 — фруктовое.


БЦЖ и первая вакцинация гепатита сделаны в роддоме.


Развитие ребенка после года


Перенесенные заболевания: ОРЗ, ветряная оспа, краснуха


Данные о профпрививках:

В первые 24 часа

1-я вакцинация против вирусного гепатита В

Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ)

2-я вакцинация против гепатита В

3-я вакцинация против гепатита В

1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (АКДС)

1-я вакцинация против полиомиелита

2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (АКДС)

2-я вакцинация против полиомиелита

3-я вакцинация против гепатита В

3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС)

3-я вакцинация против полиомиелита

2-я вакцинация против гемофильной инфекции

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, полиомиелита,

Вакцинация против гемофильной инфекции;

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Первая ревакцинация против туберкулеза

Семейный анамнез не отягощен.


Жилищно-бытовые условия: живет в доме, сырости и плесени в помещении нет. В доме имеются ковры, мягкая мебель, цветы. Постель у ребенка синтетическая. На данный момент проживает в интернате, сырости и плесени нет. Постель синтетическая.


Семейный анамнез


мать — 38 лет


отец — 38 лет


Наследственных заболеваний, злокачественных новообразований в семье нет.


Отец курит.


Объективное исследование


Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение активное, реакция на осмотр живая.


Осмотр: кожа бледно-розового цвета, эластичная, теплая, чистая. Расширения вен, подкожных капилляров, сыпи, кровоизлияний, рубцов, пигментированных и депигментированных участков не наблюдается. Шелушения, молочных корок на щеках, гнейса на волосистой части головы, расчесов, потницы, опрелости нет. Рост волос на голове правильный, волосы русые, мягкие. Ногти без изменений.


Пальпация: кожа умеренной влажности, нормальной температуры. Эластичность нормальная. Пробы «щипка», «жгута», «молоточка» отрицательные. Дермографизм белый.


Подкожно-жировой слой


Осмотр: подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо, распределена равномерно. Жироотложение нормальное.


Пальпация: толщина подкожно-жирового слоя на животе — 0,8 см, на спине — 1 см, на груди — 0,7 см, на внутренней поверхности плеча — 1 см, бедра — 1,2 см, на лице — 1 см. Тургор нормальный. Отеков и уплотнений нет.


Осмотр: увеличенных, видимых на глаз лимфоузлов нет. Небные и язычная миндалины не увеличены, без гнойных пробок.


Пальпация: Пальпируются подчелюстные, увеличенные шейные лимфоузлы, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, умеренно болезненные, 0,5*0,5см. Затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.


Мышечная система


Осмотр: мускулатура имеет выраженный рельеф, мышцы достаточно упруги и большие по объему, углы лопаток подтянуты к грудной клетке, живот подтянут.


Пальпация: тонус мышц нормальный


Костная система


Осмотр: форма головы — округлая, положение головы правильное, контур и уровень плеч — симметричные. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания.


Форма живота — выпуклая, не выступает за плоскость грудной клетки;


Форма ног — прямая.


Эпигастральный угол прямой, конституция нормостеническая.


Осмотр сзади:


Положение лопаток: уровень плеч и лопаток одинаковый, нижние углы лопаток симметричные, расстояние от внутренних углов лопаток до позвоночника. Треугольники талии симметричные.


Нижние конечности прямые, складки на внутренней поверхности бедер симметричные.


Осмотр сбоку: форма головы — округлая, положение головы правильное. Форма живота — выпуклая, выступает за плоскость грудной клетки


Осанка правильная.


Осмотр стопы: без патологий.


Пальпация ребер и грудины безболезненна.

острый бронхит диагностирование лабораторный

Пальпация конечностей: температура кожи обычная, чувствительность сохранена, кожа над суставами подвижная, толщина — 0,5 см. Уплотнений, утолщений, деформаций, отечности, болезненности не выявлено.

Осмотр: слизистая зева умеренно гиперемирована. Дыхание осуществляется через нос, имеется отделяемое из носовых ходов слизисто-серозного характера. Форма грудной клетки цилиндрическая. Тип дыхания — смешанный.

Частота дыхания — 20 в минуту. Дыхание ритмичное.

В акте дыхания вспомогательная мускулатура не участвует. Тахипное, одышки, дыхательной недостаточности нет.

Пальпация: Болезненности при пальпации нет. Голосовое дрожание без отклонений.

При сравнительной перкуссии: Перкуторный звук ясный легочный.

При топографической перкуссии: Нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — 7 ребро, по средней подмышечной линии — 8 ребро, по задней подмышечной — 9 ребро, по лопаточной линии — 10 ребро. Подвижность легочного края — 4 см. Аускультация: Дыхание жесткое, выслушиваются непостоянные единичные сухие свистящие хрипы, лучше выслушивающиеся на высоте вдоха. Шума трения плевры нет

Осмотр: пульсации сонных артерий и набухания шейных вен нет. Пульсация сердца не определяется

Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, 1*1 см, умеренной высоты, умеренной силы.

Пульс ритмичный, нормального напряжения, наполнения и величины, равномерный, число колебаний сосудистой стенки на одно сокращение сердца = 1, уменьшение пульса на выдохе. Частота пульса — 90 ударов в минуту. АД — 110/70 мм. рт. ст.

Относительной тупости сердца

На 0,5 см кнаружи отправого края грудины

На 1см кнутри от среднеключичной линии

Абсолютной тупости сердца

Левая стернальная линия

Кнутри от левой среднеключичной линии

Аускультация сердца и крупных сосудов; Тоны ясные, ритмичные, без изменений. ЧСС 90 уд/мин. Дополнительные тоны не выслушиваются.

Пищеварительная система и органы брюшной полости

Осмотр: Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажные; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный, отмечается умеренная гипертрофия сосочков. Зубы коренные, 28 шт. Миндалины не увеличены. Глотка без изменений.

Живот правильной, округлой формы, не увеличен, симметричный, в полном объеме участвует в акте дыхания, без видимой перистальтики. Выпячиваний, западений, видимой пульсации, послеоперационных рубцов нет.

Поверхностная: живот мягкий, безболезненный; расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии живота и пупочного кольца, опухолевидные образования отсутствуют; перитониальные симптомы отрицательны.

Данные глубокой пальпации: сигмовидная кишка умеренной плотности, гладкая, безболезненна, подвижна, урчания нет. Слепая кишка безболезненна, мягкая, эластичная, гладкая, малоподвижная, слегка урчит. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки мягкие, безболезненные, гладкие, подвижные, без урчания. Поперечно-ободочная кишка безболезненна, подвижна, мягкая, не урчит. Привратник не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется.

Аускультация: Перистальтика кишечника умеренно выраженная. Нижняя граница желудка методом аускультафрикции на 2 см выше пупка.

Печень и желчные пути.

Осмотр: выпячивания в области печени отсутствует.

Пальпация. Нижняя граница печени по срединно-ключичной линии — на 0,5 см ниже края реберной дуги. При пальпации край печени закругленный, мягкий, гладкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется, болевые симптомы отрицательны.

Перкуссия: Размеры печеночной тупости по Курлову — по правой срединно-ключичной линии — 8 см, по передней срединной линии — 7 см., по левой реберной дуге — 6 см.

Осмотр. Выпячиваний в области селезенки нет.

Пальпация. Селезенка не пальпируется, не выходит из под края левой реберной дуги.

Перкуссия. Поперечник 5 см, длинник 6,5 см.

Осмотр: В области лобка, наружных поясничной области, наружных половых органов выпячиваний и гипертермии не наблюдается.

Пальпация: Почки в положениях лежа и стоя не пальпируются; мочевой пузырь не пальпируется; мочеточники при пальпации — безболезненные. В мочеточниковых точках и болевых точках почек болезненность отсутствует.

Перкуссия: Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Использованные источники: knowledge.allbest.ru

Related Post