История болезни профессиональные болезни пылевой бронхит

Вопрос 24. Хронический пылевой бронхит

В основе решения экспертных вопросов трудоспособности больных лежит выявление стадии процесса, варианта течения заболевания, степени выраженности дыхательной и сердечно-легочной недостаточности. Следует учитывать профессию больного, его квалификацию, образование, возраст, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда. При I стадии пылевого бронхита больной может быть оставлен на прежней работе, но под динамическим наблюдением. В случае прогрессирования процесса необходим перевод на …

Хронический пылевой бронхит — одна из форм профессиональной пылевой патологии. Он возникает вследствие контакта с повышенными концентрациями пыли, которая не обладает фиброгенной активностью. Особенно часто при сочетании пылевого фактора с неблагоприятными микроклиматическими условиями. Заболевание развивается в результате длительного контакта с пылью (10-15 лет). Заболеваемость выше в профессиональных группах, связанных с комплексом неблагоприятных производственных факторов, а …

Одной из характерных особенностей хронического пвлевого бронхита является медленное нарастание клинической симптоматики. Заболевание проявляется в виде непостоянного кашля — сухого или с трудно отделяемой мокротой. Часто больные не обращают внимания на появления кашля, началом заболевания они считают острый эпизод с повышением температуры и усилением кашля, связанного с острым воспалительным процессом бонхолегочного аппарата. При объективном клиническом …

В диагностике значительная роль отводится рентгенологическим, эндоскопическим и функциональным методам исследования. Рентгенологическое обследование не выявляет каких-либо специфических изменений. Цель этого метода — исключение других заболеваний легких и выявление возможных осложнений (вторичного пневмосклероза, эмфиземы, перифокальных пневмонических изменений). Эндоскопическое исследование позволяет выявить целый ряд характерных изменений: атрофические изменения слизистой, ранняя и выраженная атрофия бронхиальный желез, изменение сосудистого …

Использованные источники: www.medkurs.ru

История болезни профессиональные болезни пылевой бронхит

Место жительства: Х.

Место работы: не работает, состоит в службе занятости населения.

1971 – 1981 г.: на Железобетонном заводе в трубопрокатном цехе №8 рабо-тала резчиком труб.

1981 – 1986 г.: работала в цехе крупнопанельного домостроения на Железо-бетонном заводе мотористом бетонорастворомешалки и смесителя.

1986 – 2001 г.: работала транспортерщиком цементного склада.

С 2001 г.: не работает.

Общий трудовой стаж – 30 лет. Стаж работы в контакте с профессиональ-ными вредностями — 20 лет. Документировано копией трудовой книжки.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА.

Работая резчиком труб с 1871 – 1981 г., на протяжении рабочей смены за-нималась отделкой и сдачей труб. Продолжительность рабочего дня 7 часов. Два пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время кото-рых отдыхала.

Работая мотористом с 1981 – 1986 г., на протяжении рабочей смены зани-малась управлением машины, смешивающей составные бетона: щебень, ке-рамзит, речной песок, цемент). Продолжительность рабочего дня 7 часов. Два пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время кото-рых отдыхала.

Работая транспортерщиком цементного склада с 1986 – 2001 г., занималась транспортировкой бетона. Продолжительность рабочего дня 7 часов. Два пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время которых отдыхала.

Продолжительность отпуска – 32 дня, проводила его на даче (садовод), ез-дила к родственникам.

Профессиональные вредности: пыль (щебень, керамзит, речной песок, це-мент), шум, вибрация (периодическая).

Контакт с вредными веществами имела все время на протяжении рабочего дня (пыль) за исключением перерывов и обеда.

Количественные показатели: пыль цементная на рабочем месте от 7,3 до 56,8 мг/м3, средняя концентрация 12,6 мг/м3; процент концентраций, превы-шающих ПДК от общего количества исследований – 60% (ПДК – 5 мг/м3). Уровень шума на рабочем месте 88 дБА. Уровень общей и локальной вибра-ции на рабочем месте не превышает допустимой нормы.

Производственные факторы, способствующие развитию профессиональных заболеваний: высокие физические нагрузки на поясничную область позво-ночника.

Меры защиты: есть вентиляция (работает хорошо), СИЗ – респираторы, но они часто забивались, поэтому ими пользовалась редко.

При поступлении на работу проходила предварительный медицинский ос-мотр: здорова. Раз в год проводились медицинские профилактические ос-мотры: окулист, ЛОР, невропатолог, гинеколог, хирург; ОАМ, ОАК, 1 раз в 2 года Rn грудной клетки (флюорография).

Заключение по условиям труда: на рабочем месте ПДК пыли выше нормы на 60 %, СИЗ больная практически не пользовалась; это уже может навести на мысль, что у больной будет профессиональное заболевание дыхательной системы – верхних дыхательных путей (так как пыль крупнодисперсная и будет оседать на верхних отделах дыхательных путей: гортань, трахея, брон-хи).

На момент поступления больная жаловалась на быструю утомляемость, общую слабость, одышку (экспираторного характера) при небольшой физи-ческой нагрузке (быстрая ходьба). Так же больную беспокоили боли в пра-вом плечевом суставе постоянные, частые боли в шеи, боли в поясничной области без иррадиации.

На момент курации жалобы только на одышку, боли в правом плечевом суставе.

Со слов больной, около 15 лет назад она обратилась к врачу с жалобами на сухой приступообразный кашель. Был поставлен диагноз: хронический брон-хит. В течение этих лет у нее 1-2 раза в год обострения (чаще в зимний пери-од).

К врачу не обращалась до 1998 года, когда появилась одышка (при подъеме на 3 этаж), повышенная утомляемость, приступы удушья. На медицинском профессиональном смотре 1998 года выявлены в легких сухие хрипы над всей легочной поверхностью. Было проведено стационарное лечение. Почув-ствовала себя лучше (одышка уменьшилась, приступы удушья прекратились; в легких сухих хрипов не было).

В 2000 году: ОРЗ, обострение хронического бронхита. Лечилась по месту жительства. В 2000 году после медицинского профессионального обследова-ния: хронический бронхит, эмфизема легких, ДН I.

19.11.02 обратилась к врачу (по месту жительства) с жалобами на быструю утомляемость, одышку смешанного характера, приступообразный кашель, удушье. Была направлена в г. Екатеринбург в Институт Профессиональных заболеваний.

На основании опроса больной и просмотра предыдущих историй болезни, прихожу к выводу, что первые признаки заболевания появились на 7 году стажа работы в контакте с профессиональными вредностями. Заболевание было выявлено на приеме врача после первого обращения больной в 1998 го-ду. В течение всех этих лет заболевание неуклонно прогрессировало (от су-хого кашля до приступов удушья и ДН).

Родилась и проживает в г. Х. Из семейного анамнеза: отец – ИБС, инфаркт миокарда, хр. панкреатит; мать – ГБ, хр. пиелонефрит; старшая сестра – хр. холецистит.

До поступления на работу никаких хронических и острых заболеваний не было. В первые годы работы болела 3-4 раза ОРЗ. Лечилась дома. Никаких осложнений не было.

Жилищные условия удовлетворительные: 3-х комнатная квартира, отопле-ние. Питание не регулярное.

— внешний вид соответствует ее возрасту и полу;

— общее состояние удовлетворительное;

Осмотр по частям тела:

— голова: форма правильная, симметричная, среднего размера;

— лицо: овальной формы, симметричное;

— шея: средней длины, щитовидная железа не увеличена (при визуальном осмотре не определяется), при пальпации: мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненна;

— грудная клетка: пропорциональная, бочкообразной формы;

— телосложение правильное, гиперстеническая конституция.

Кожа и ее дериваты:

— температура на ощупь нормальная

— ногти не изменены, ломкости нет

— слизистые глаз, нижних век, носа, губ, полость рта бледно-розового цве-та

Лимфатические узлы не пальпируются.

Мускулатура развита хорошо, мышцы пропорциональны, симметричны; тонус нормальный; сила мышц сохранена; болезненности нет.

Части скелета пропорциональны, деформаций костей нет, искривлений по-звоночника нет.

Конфигурация симметричных конечностей не изменена; кисти теплые, су-хие, нормальной окраски, гиперестезия основной фаланги 3 пальца справа; незначительная болезненность внутренних надмыщелков плеч; объем движе-ний в локтевых суставах полный; ограничение заведения правой руки за спи-ну.

Исследование по системам:

Система органов дыхания:

Носовое дыхание не затруднено. Болезненности придаточных пазух носа при пальпации и постукивании нет. Патологических изменений голоса (оси-плый, хриплый) нет.

Грудная клетка: форма грудной клетки бочкообразная; ход ребер в подмы-шечной области приближается к вертикальному, ширина межреберий при-близительно ровна 1 пальцу; грудная клетка активно участвует в акте дыха-ния, симметричная; тип дыхания смешанный; число дыхательных движений в минуту 21 – 22, ритм правильный, глубокое дыхание.

Экскурсия грудной клетки равна 4 см.

Болезненность при пальпации и деформаций грудной клетки нет. Повы-шенная ригидность грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено.

перкуторный звук коробочный (лучше слышен в верхних долях легких), в симметричных участках одинаковый.

высота стояния верхушек над ключицами слева на 4 см, справа на 3,5 см, высота положения верхушек сзади находится, примерно, на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Поля Кренига слева 5 см, справа 6 см.

Нижние границы легких по средней подмышечной линии на уровне 9 ребра, по задней подмышечной линии – 10 ребра, лопаточной – 11 ребра, околопоз-воночная – остистый отросток 12 грудного позвонка.

Подвижность нижнего легочного края равна 5 см.

Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет, крепитации и шума трения плевры нет.

Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения

Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площа-дью около 1,5 см, умеренной силы, высоты, равномерный, смещаемый.

Сердечный толчок не определяется.

Относительная ортоперкуссия сердца:

ребра справа слева

Поперечник относительной тупости сердца 11,5 см. Ширина сосудистого пучка 5 см.

Использованные источники: www.mark5.ru

Как лечить хронический пылевой бронхит — симптомы обструктивной профессиональной болезни

Хронический бронхит имеет много лиц. К одним из его опасных разновидностей относится пылевой бронхит. Заболевание неинфекционного характера развивается из-за длительного (10-15 лет) контакта легких с загрязненным воздухом. Эта патология входит в список профзаболеваний и несет в себе угрожающие жизни осложнения. Как бороться с недугом?

Хронические пылевые бронхиты — выявляем патологию

Хронический пылевой бронхит коварен, он незаметно подбирается к человеку, давая о себе знать вначале лишь незначительным покашливанием (сухим либо со скудным отхаркиванием).

Такой звоночек проходит незамеченным, и болезнь продолжает разрушительное действие. У человека появляются симптомы пылевого необструктивного бронхита:

  • одышка;
  • болезненность грудины;
  • постоянная слабость, усталость.

Кашель становится влажным, с отделением желтовато-зеленой мокроты. Больные отмечают чувство сдавливания груди, тяжесть. Это лишь начальная фаза хронического пылевого бронхита. Кризис пылевого бронхита 1 стадии отмечается пару раз в год. При адекватном лечении с болезнью можно распрощаться за 1,5-2 недели.

С развитием болезни (2 стадия) увеличивается ослабление дыхания (оно становится поверхностным и хриплым). У бронхов начинается развитие необратимых процессов. Симптоматика усиливается и становится более яркой. Обострения мучают человека уже 3-4 раза ежегодно, а лечение растягивается на 2,5-3 недели.

При третьей стадии болезни из-за минимального кислородного насыщения крови у человека развивается астма, серьезные нарушения в работе бронхолегочных органов вызывают инфицирование легких и эмфизему. Повышается температура, пропадает аппетит.

Мучительный кашель сопровождается обильным отделением густой гнойной мокроты. Организм сильно интоксицируется, развивается сердечная недостаточность. Страдают все внутренние органы. Лицо больного приобретает одутловатость, отмечается синюшность кожи. Теперь обострения приходят гораздо чаще, а ремиссия скоротечна.

Хронический пылевой бронхит — профессиональные болезни

У хронического пылевого бронхита два типа: обычный пылевой и токсико-пылевой.

Токсико-пылевой бронхит развивается из-за длительного контакта легких и пылевых, токсических веществ (оксиды металлов, формальдегиды, сернистые соединения, этиленгликоли).

Наибольшую опасность здоровью несут следующие виды пыли:

  • органическая: геоботаническая, хлопковая, волосяная/шерстяная, зерновая/мучная и костная;
  • неорганическая: стекловолоконная, цементная, кварцевая, угольная и металлическая.

Агрессивное воспаление усугубляет работа при холоде/жаре, тяжелые физические нагрузки, имеющиеся болезни дыхательной системы, ослабление организма и курение.

В группе риска оказываются строители, работники металлургии, горнорабочие (горняки, шахтеры). Легкие страдают у работников сельского производства (при взаимодействии с льном, хлопком, мукой), на текстильных, литейных, деревообрабатывающих, зерновых и ткацких производствах.

По статистике частота развития хронического пылевого бронхита среди представителей этих профессий составляет 15-80%. Только ранняя диагностика и грамотная терапия исключают потерю здоровья. Также бронхит является частым спутников курящих людей. Как лечить бронхит курильщика мы уже писали.

Диагностика пылевого бронхита

После предварительного осмотра, изучения истории болезни и беседы с пациентом, врач назначает следующие способы диагностирования хронического пылевого бронхита:

Эндоскопическое. Методика, визуально оценивающая, в каком положении находится бронхиальное древо. Хронический пылевой бронхит вызывает деградацию слизистых бронхов и атрофию железок органа.

Рентгенологическое. Рентгенологическое диагностирование исключает наличие опасных осложнений при хроническом пылевом бронхите: легочную эмфизему, пневмосклероз. Также исключаются и иные патологии со схожей симптоматикой.

При необходимости проводят и дополнительную диагностику хронического пылевого бронхита:

  • оксигемометрия определяет уровень насыщения крови кислородом;
  • капнография выявляет частичное давление СО2 (углекислый газ) в воздухе, поступающем в легкие.
  • пневмотахография изучает уровень упругости ткани легких и сопротивление дыхательных путей;
  • бактериологический анализ мокроты определяет восприимчивость слизи к антибиотическим препаратам и состав патогенных микроорганизмов;
  • биохимия сыворотки крови оценивает степень развития хронического пылевого бронхита (изучается соотношение фракций белка).

Эти способы диагностирования дают врачу полную картину заболевания: степень запущенности патологии, характер нарушений работы органов, стадию и фазу болезни. После анализа данных медик разрабатывает индивидуальный курс терапии.

Хронический пылевой бронхит — борьба с опасной патологией

Лечение хронического пылевого бронхита совокупное. В задачи терапии входит регенерация бронхов и купирование легочных спазмов.

Облегчение отхаркивания. Больному проводят щелочное ингалирование, назначают курс приема отхаркивающих лекарств на растительной основе: ромашка, мать-и-мачеха, алтей, термопсис и солодка.

Назначается и медикаментозное лечение с применением АЦЦ, Амтерсола, Лазолвана, Ацетилцистеина, АЦЦ, Флуимуцила, Бромгексина и Бисольвона.

Купирование спазма. С целью облегчения дыхания назначают препараты группы бронхолитиков:

  • бронходилатирующие (снижают тонус ткани легких, повышают сокращения сердечной мышцы и усиливают проходимость бронхов): Сальбутамол, Фенотерол, Гексопреналин, Формотерол, Салметерол и Кленбутерол.
  • На основе тербуталина (Спиранил, Бриканил, Тергил).

Также для расширения бронхов используют и блокаторы М-холинорецепторов. Чаще медики рекомендуют применять: Бускопан, Вагос, Гастрил, Гастрозем, Гастроцепин, Гастропин, Гастромен.

Если хронический пылевой бронхит уже перерос в третью тяжелейшую фазу, в битву за здоровье вступают антибиотики и сердечные препараты. А вот при начальной степени пылевого бронхита для излечения достаточно размягчающих ингаляций, физиотерапии, прием витаминов, массаж грудины и проведение дыхательной гимнастики.

При диагностировании опасной патологии больному придется сменить вид деятельности и провести курс реабилитации в санаториях. После прохождения терапевтического курса, пациент наблюдается у врача и проходит полное обследование дважды в год.

Помощь народной медицины

Лечение хронического пылевого бронхита – процесс длительный. В борьбе с болезнью следует использовать все способы лечения. От народных способов лечения также не стоит отказываться.

Для вывода мокроты и облегчения состояния при болезни, целители рекомендуют использовать следующие рецепты:

  1. Черный тмин. Измельчить семена тмина (стакан) и залить горячим красным вином (0,7 л). Массу довести до кипения и пить на голодный желудок по ½ стакана.
  2. Плоды инжира (20-30 г) отварить в молоке (½ л). Пить целебный отвар маленькими порциями в течение суток.
  3. Семена аниса (1 ст. л.) запарить крутым кипятком. Оставить минут на 20-25, процедить и принимать перед едой по 2-3 ст. ложки.
  4. Смешать почки березы (50 г) и липовый цвет (150-200 г). Травяную массу заварить кипятком и оставить на 10-15 минут. Затем отфильтровать и добавить мелко нарубленные листики алоэ (200 г) и растопленный мед (300 мл). Пить снадобье трижды в сутки по 12 мл.
  5. Сбор из цветков черной бузины, листочков мать-и-мачехи и спорыша (50 г) запарить 0,5 л кипятка. После получасового настаивания пить по ¼ стакана 3-4 раза ежедневно.

Какой специалист поможет

Проблемами бронхолегочной системы занимается узкопрофильный специалист – пульмонолог. Но не во всех поликлиниках есть такой врач. При первых тревожных симптомах следует сходить на прием к терапевту и пройти диагностику.

Помните! Чем раньше выявить заболевание и провести лечение, тем больше шансов навсегда распрощаться с опасной болезнью.

Чем чревато заболевание

Хронический пылевой бронхит – патология серьезная, угрожающая необратимыми процессами легких. По мере прогрессирования болезнь вызывает состояние легочного сердца, при котором увеличиваются правые отделы органа. Такое состояние делает прогноз терапии пылевого бронхита пессимистичным.

Легочное сердце по мере прогрессирования приводит к необратимым дистрофическим разрушениям мышечных тканей сердца. В тяжелых случаях хронический пылевой бронхит приводит к полной потере трудоспособности и инвалидности.

Профилактические меры

Основная профилактическая мера, препятствующая развития хронического пылевого бронхита – защищать здоровье при работе на вредных производствах. Необходимо не забывать об использовании средств индивидуальной защиты (маски-лепестки, респираторы). Не отказывайтесь от ежегодных профилактических медосмотров.

Использованные источники: bronhit.guru

Вопрос 24. Хронический пылевой бронхит

В основе решения экспертных вопросов трудоспособности больных лежит выявление стадии процесса, варианта течения заболевания, степени выраженности дыхательной и сердечно-легочной недостаточности. Следует учитывать профессию больного, его квалификацию, образование, возраст, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда. При I стадии пылевого бронхита больной может быть оставлен на прежней работе, но под динамическим наблюдением. В случае прогрессирования процесса необходим перевод на …

Хронический пылевой бронхит — одна из форм профессиональной пылевой патологии. Он возникает вследствие контакта с повышенными концентрациями пыли, которая не обладает фиброгенной активностью. Особенно часто при сочетании пылевого фактора с неблагоприятными микроклиматическими условиями. Заболевание развивается в результате длительного контакта с пылью (10-15 лет). Заболеваемость выше в профессиональных группах, связанных с комплексом неблагоприятных производственных факторов, а …

Одной из характерных особенностей хронического пвлевого бронхита является медленное нарастание клинической симптоматики. Заболевание проявляется в виде непостоянного кашля — сухого или с трудно отделяемой мокротой. Часто больные не обращают внимания на появления кашля, началом заболевания они считают острый эпизод с повышением температуры и усилением кашля, связанного с острым воспалительным процессом бонхолегочного аппарата. При объективном клиническом …

В диагностике значительная роль отводится рентгенологическим, эндоскопическим и функциональным методам исследования. Рентгенологическое обследование не выявляет каких-либо специфических изменений. Цель этого метода — исключение других заболеваний легких и выявление возможных осложнений (вторичного пневмосклероза, эмфиземы, перифокальных пневмонических изменений). Эндоскопическое исследование позволяет выявить целый ряд характерных изменений: атрофические изменения слизистой, ранняя и выраженная атрофия бронхиальный желез, изменение сосудистого …

Использованные источники: www.medkurs.ru

История болезни профессиональные болезни пылевой бронхит

Место жительства: Х.

Место работы: не работает, состоит в службе занятости населения.

1971 – 1981 г.: на Железобетонном заводе в трубопрокатном цехе №8 рабо-тала резчиком труб.

1981 – 1986 г.: работала в цехе крупнопанельного домостроения на Железо-бетонном заводе мотористом бетонорастворомешалки и смесителя.

1986 – 2001 г.: работала транспортерщиком цементного склада.

С 2001 г.: не работает.

Общий трудовой стаж – 30 лет. Стаж работы в контакте с профессиональ-ными вредностями — 20 лет. Документировано копией трудовой книжки.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА.

Работая резчиком труб с 1871 – 1981 г., на протяжении рабочей смены за-нималась отделкой и сдачей труб. Продолжительность рабочего дня 7 часов. Два пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время кото-рых отдыхала.

Работая мотористом с 1981 – 1986 г., на протяжении рабочей смены зани-малась управлением машины, смешивающей составные бетона: щебень, ке-рамзит, речной песок, цемент). Продолжительность рабочего дня 7 часов. Два пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время кото-рых отдыхала.

Работая транспортерщиком цементного склада с 1986 – 2001 г., занималась транспортировкой бетона. Продолжительность рабочего дня 7 часов. Два пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время которых отдыхала.

Продолжительность отпуска – 32 дня, проводила его на даче (садовод), ез-дила к родственникам.

Профессиональные вредности: пыль (щебень, керамзит, речной песок, це-мент), шум, вибрация (периодическая).

Контакт с вредными веществами имела все время на протяжении рабочего дня (пыль) за исключением перерывов и обеда.

Количественные показатели: пыль цементная на рабочем месте от 7,3 до 56,8 мг/м3, средняя концентрация 12,6 мг/м3; процент концентраций, превы-шающих ПДК от общего количества исследований – 60% (ПДК – 5 мг/м3). Уровень шума на рабочем месте 88 дБА. Уровень общей и локальной вибра-ции на рабочем месте не превышает допустимой нормы.

Производственные факторы, способствующие развитию профессиональных заболеваний: высокие физические нагрузки на поясничную область позво-ночника.

Меры защиты: есть вентиляция (работает хорошо), СИЗ – респираторы, но они часто забивались, поэтому ими пользовалась редко.

При поступлении на работу проходила предварительный медицинский ос-мотр: здорова. Раз в год проводились медицинские профилактические ос-мотры: окулист, ЛОР, невропатолог, гинеколог, хирург; ОАМ, ОАК, 1 раз в 2 года Rn грудной клетки (флюорография).

Заключение по условиям труда: на рабочем месте ПДК пыли выше нормы на 60 %, СИЗ больная практически не пользовалась; это уже может навести на мысль, что у больной будет профессиональное заболевание дыхательной системы – верхних дыхательных путей (так как пыль крупнодисперсная и будет оседать на верхних отделах дыхательных путей: гортань, трахея, брон-хи).

На момент поступления больная жаловалась на быструю утомляемость, общую слабость, одышку (экспираторного характера) при небольшой физи-ческой нагрузке (быстрая ходьба). Так же больную беспокоили боли в пра-вом плечевом суставе постоянные, частые боли в шеи, боли в поясничной области без иррадиации.

На момент курации жалобы только на одышку, боли в правом плечевом суставе.

Со слов больной, около 15 лет назад она обратилась к врачу с жалобами на сухой приступообразный кашель. Был поставлен диагноз: хронический брон-хит. В течение этих лет у нее 1-2 раза в год обострения (чаще в зимний пери-од).

К врачу не обращалась до 1998 года, когда появилась одышка (при подъеме на 3 этаж), повышенная утомляемость, приступы удушья. На медицинском профессиональном смотре 1998 года выявлены в легких сухие хрипы над всей легочной поверхностью. Было проведено стационарное лечение. Почув-ствовала себя лучше (одышка уменьшилась, приступы удушья прекратились; в легких сухих хрипов не было).

В 2000 году: ОРЗ, обострение хронического бронхита. Лечилась по месту жительства. В 2000 году после медицинского профессионального обследова-ния: хронический бронхит, эмфизема легких, ДН I.

19.11.02 обратилась к врачу (по месту жительства) с жалобами на быструю утомляемость, одышку смешанного характера, приступообразный кашель, удушье. Была направлена в г. Екатеринбург в Институт Профессиональных заболеваний.

На основании опроса больной и просмотра предыдущих историй болезни, прихожу к выводу, что первые признаки заболевания появились на 7 году стажа работы в контакте с профессиональными вредностями. Заболевание было выявлено на приеме врача после первого обращения больной в 1998 го-ду. В течение всех этих лет заболевание неуклонно прогрессировало (от су-хого кашля до приступов удушья и ДН).

Родилась и проживает в г. Х. Из семейного анамнеза: отец – ИБС, инфаркт миокарда, хр. панкреатит; мать – ГБ, хр. пиелонефрит; старшая сестра – хр. холецистит.

До поступления на работу никаких хронических и острых заболеваний не было. В первые годы работы болела 3-4 раза ОРЗ. Лечилась дома. Никаких осложнений не было.

Жилищные условия удовлетворительные: 3-х комнатная квартира, отопле-ние. Питание не регулярное.

— внешний вид соответствует ее возрасту и полу;

— общее состояние удовлетворительное;

Осмотр по частям тела:

— голова: форма правильная, симметричная, среднего размера;

— лицо: овальной формы, симметричное;

— шея: средней длины, щитовидная железа не увеличена (при визуальном осмотре не определяется), при пальпации: мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненна;

— грудная клетка: пропорциональная, бочкообразной формы;

— телосложение правильное, гиперстеническая конституция.

Кожа и ее дериваты:

— температура на ощупь нормальная

— ногти не изменены, ломкости нет

— слизистые глаз, нижних век, носа, губ, полость рта бледно-розового цве-та

Лимфатические узлы не пальпируются.

Мускулатура развита хорошо, мышцы пропорциональны, симметричны; тонус нормальный; сила мышц сохранена; болезненности нет.

Части скелета пропорциональны, деформаций костей нет, искривлений по-звоночника нет.

Конфигурация симметричных конечностей не изменена; кисти теплые, су-хие, нормальной окраски, гиперестезия основной фаланги 3 пальца справа; незначительная болезненность внутренних надмыщелков плеч; объем движе-ний в локтевых суставах полный; ограничение заведения правой руки за спи-ну.

Исследование по системам:

Система органов дыхания:

Носовое дыхание не затруднено. Болезненности придаточных пазух носа при пальпации и постукивании нет. Патологических изменений голоса (оси-плый, хриплый) нет.

Грудная клетка: форма грудной клетки бочкообразная; ход ребер в подмы-шечной области приближается к вертикальному, ширина межреберий при-близительно ровна 1 пальцу; грудная клетка активно участвует в акте дыха-ния, симметричная; тип дыхания смешанный; число дыхательных движений в минуту 21 – 22, ритм правильный, глубокое дыхание.

Экскурсия грудной клетки равна 4 см.

Болезненность при пальпации и деформаций грудной клетки нет. Повы-шенная ригидность грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено.

перкуторный звук коробочный (лучше слышен в верхних долях легких), в симметричных участках одинаковый.

высота стояния верхушек над ключицами слева на 4 см, справа на 3,5 см, высота положения верхушек сзади находится, примерно, на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Поля Кренига слева 5 см, справа 6 см.

Нижние границы легких по средней подмышечной линии на уровне 9 ребра, по задней подмышечной линии – 10 ребра, лопаточной – 11 ребра, околопоз-воночная – остистый отросток 12 грудного позвонка.

Подвижность нижнего легочного края равна 5 см.

Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет, крепитации и шума трения плевры нет.

Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения

Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площа-дью около 1,5 см, умеренной силы, высоты, равномерный, смещаемый.

Сердечный толчок не определяется.

Относительная ортоперкуссия сердца:

ребра справа слева

Поперечник относительной тупости сердца 11,5 см. Ширина сосудистого пучка 5 см.

Использованные источники: www.mark5.ru

Похожие статьи